Arthrose de cheville

La cheville est une articulation complexe composée de trois os principaux :

• Le tibia (l’os du mollet)
• Le péroné (l’os fin à côté du tibia, sur le côté latéral externe de la jambe)
• Le talus (os du pied en forme de poulie)

Ces os sont reliés par des ligaments et recouverts de cartilage, un tissu lisse qui permet un mouvement sans friction. La cheville supporte le poids du corps et permet des mouvements de flexion et d’extension du pied essentiels tels que la marche et la course. À noter qu’il y a 28 os et une trentaine d’articulations dans le pied ce qui lui confère une mobilité remarquable.

Les manifestations de l'arthrose de cheville peuvent varier d'une personne à l'autre, mais les symptômes les plus courants incluent 

À noter que l'intensité des symptômes ne correspond pas toujours au degré d'usure visible sur les examens d'imagerie. Certaines personnes peuvent présenter des signes radiologiques d'arthrose avancée avec peu de symptômes, tandis que d'autres peuvent ressentir des douleurs importantes malgré des changements minimes visibles à l'imagerie.

Contrairement à l'arthrose d'autres articulations, l'arthrose de cheville est rarement primitive (c'est-à-dire liée au vieillissement naturel). Les causes les plus fréquentes sont :

Bien que l'arthrose de cheville soit souvent liée à des événements spécifiques, certains facteurs peuvent augmenter le risque de développer cette pathologie :

• L'âge : le risque augmente avec les années, même si l'arthrose de cheville touche aussi des sujets jeunes
• L'obésité : l'excès de poids augmentant la pression sur l'articulation
• Les activités professionnelles ou sportives sollicitant fortement la cheville
• Les antécédents familiaux d'arthrose
• L’instabilité chronique de cheville 
   

La prise en charge de l'arthrose de cheville vise à soulager la douleur, améliorer la fonction articulaire et ralentir la progression de la maladie. Les options thérapeutiques peuvent être conservatrices ou chirurgicales, selon la sévérité de l'atteinte et la réponse aux traitements initiaux.

Traitement conservateur de l’arthrose de cheville

Les approches non chirurgicales sont généralement privilégiées en première intention. Ces méthodes visent à soulager les symptômes et à ralentir la progression de la maladie sans recourir à une intervention chirurgicale. L’utilisation de médicaments, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens permettent de réduire la douleur et l'inflammation. Des modifications du mode de vie sont souvent recommandées, incluant une perte de poids si nécessaire et une adaptation des activités physiques pour réduire le stress sur les articulations. La physiothérapie permet de maintenir la mobilité articulaire et renforcer les muscles environnants. Le port d'orthèses, telles que des semelles orthopédiques ou des attelles, peut s'avérer bénéfique en soulageant la pression exercée sur l'articulation affectée.
Enfin, les infiltrations représentent une option supplémentaire. Elles peuvent prendre la forme d'injections d'acide hyaluronique (visco-supplémentation) offrant un soulagement temporaire des symptômes.

Traitement chirurgical de l’arthrose de cheville

Lorsque les traitements conservateurs ne suffisent plus, la chirurgie peut être envisagée. Les options chirurgicales incluent :

Le choix de la technique chirurgicale dépend de nombreux facteurs, notamment l'âge du patient, son niveau d'activité, la gravité de l'arthrose et la présence d'autres problèmes de santé.

L'arthrose de cheville est une maladie chronique qui évolue généralement lentement. Sans traitement, elle peut entraîner :

• Une diminution progressive de la mobilité
• Une augmentation des douleurs, pouvant devenir permanentes
• Une déformation de l'articulation
• Un impact sur la qualité de vie et l'autonomie

Comme toute intervention chirurgicale, des complications spécifiques peuvent survenir, telles que :

• La non-consolidation après une arthrodèse (moins de 5% des cas)
• Le descellement de la prothèse à long terme
• Le développement d'une arthrose dans les articulations voisines, notamment après une arthrodèse

Bien qu'il soit impossible de prévenir totalement l'arthrose de cheville, certaines mesures peuvent réduire le risque ou ralentir sa progression :

• Maintenir un poids santé
• Pratiquer une activité physique régulière et adaptée pour renforcer les muscles autour de la cheville
• Porter des chaussures appropriées et confortables
• Traiter rapidement les blessures à la cheville
• Éviter les mouvements répétitifs excessifs

Des douleurs persistantes et qui s’intensifient, une raideur matinale, un gonflement inhabituel ou une limitation des mouvements justifient une consultation médicale. La prise en compte des symptômes est importante car un diagnostic précoce permet une prise en charge plus efficace. Une consultation rapide peut non seulement soulager les symptômes, mais aussi potentiellement ralentir la progression de la maladie sous-jacente.

L’examen clinique et une radiographie standard de la cheville sont suffisants pour établir le diagnostic dans la plupart des cas. Les radiographies sont effectuées debout pour mieux diagnostiquer la gravité de l’arthrite et détecter toute déformation articulaire associée. Des examens d’imagerie avancée, typiquement un CT-scanner de la cheville, peuvent être indiqués au cas par cas. Enfin des analyses de sang peuvent être prescrites pour identifier le type d'arthrite. Pour certains types, comme la polyarthrite rhumatoïde, ces tests sont indispensables pour un diagnostic précis.

Spécificité des prothèses de nouvelle génération

L’équipe du centre de chirurgie du pied de l’Hôpital de la Tour utilise une nouvelle génération de prothèses de cheville. Un Scanner est effectué, permettant de reconstruire la cheville en 3D et de simuler l’implantation de la prothèse. Ceci permet non seulement de prévenir certaines complications ou difficultés chirurgicales, mais aussi de créer des guides sur mesure qui permettent une implantation extrêmement précise des implants. L’espérance de vie de la prothèse est largement augmentée par ce système. 

L'arthrose de cheville peut-elle toucher les jeunes ?
Oui, l'arthrose de cheville peut affecter les jeunes, en particulier après un traumatisme ou en cas d'instabilité chronique de l'articulation.

Peut-on faire du sport avec une arthrose de cheville ?
La pratique sportive doit être adaptée. Les sports à faible impact comme la natation ou le vélo sont généralement recommandés, tandis que les sports impliquant des sauts ou des pivots sont à éviter.

La perte de poids peut-elle améliorer l'arthrose de cheville ?
Oui, la perte de poids peut significativement réduire la pression sur l'articulation et ainsi soulager les symptômes de l'arthrose de cheville.

L'arthrodèse de cheville empêche-t-elle totalement de marcher ?
Non, l'arthrodèse permet généralement une marche normale, bien que la mobilité de la cheville soit réduite. Les articulations voisines compensent partiellement cette perte de mobilité.

Quelle est la différence entre une arthrodèse et une prothèse de cheville ?
L'arthrodèse fusionne les os pour éliminer la douleur en immobilisant l'articulation, tandis que la prothèse remplace l'articulation pour maintenir une certaine mobilité.

Peut-on guérir complètement de l'arthrose de cheville ?
Il n'existe pas de guérison définitive de l'arthrose, mais les traitements modernes permettent de contrôler efficacement les symptômes et de ralentir la progression de la maladie, améliorant ainsi considérablement la qualité de vie des patients.

Peut-on prévenir l'arthrose de cheville après une fracture ?
On peut en tout cas la ralentir, en suivant un programme de rééducation adéquat, en maintenant un poids santé et en évitant les traumatismes supplémentaires.