Pontage aorto-coronarien

Les artères coronaires assurent l'apport d'oxygène et de nutriments au muscle cardiaque. Avec le temps, elles peuvent se rétrécir (sténose coronarienne) ou se boucher en raison de l’accumulation de plaques de graisse, un phénomène appelé athérosclérose. Ce rétrécissement limite l’apport sanguin au cœur, provoquant des douleurs thoraciques (angine de poitrine) et augmentant le risque d’insuffisance cardiaque et d'infarctus du myocarde.

Le pontage aorto-coronarien est indiqué dans plusieurs cas :

• Présence de rétrécissements sévères ou d’obstructions multiples des artères coronaires.
• Échec d’un traitement par stent ou angioplastie.
• Occlusion de l’artère coronaire gauche principale qui irrigue une grande partie du cœur.
• Symptômes persistants malgré un traitement médicamenteux optimal.

La chirurgie de pontage coronarien se déroule sous anesthésie générale et dure entre 3 et 6 heures. La durée varie grandement en fonction du nombre de pontages à effectuer. En effet, selon l’état des artères coronaires, un patient peut nécessiter un seul pontage ou plusieurs. On parle alors de double / triple / quadruple pontage. Plus le nombre de dérivations nécessaires est élevé, plus l’intervention est complexe et peut prendre du temps.

Elle implique plusieurs étapes clés :

Focus sur le pontage coronarien par mini-thoracotomie gauche (MIDCAB)

Le pontage coronarien par mini-thoracotomie gauche (MIDCAB) est une technique mini-invasive qui permet la revascularisation du cœur sans ouverture complète du sternum. Cette approche, réalisée principalement sur cœur battant (off-pump), est indiquée pour certains patients souffrant de maladie coronarienne localisée, en particulier lorsque seule l’artère interventriculaire antérieure (LAD) est concernée.

Contrairement au pontage conventionnel, le MIDCAB est effectué à travers une incision de 10 cm sur le côté gauche du thorax. Cette technique permet d’implanter un greffon, généralement l’artère mammaire interne gauche (LIMA), sur l’artère coronaire atteinte, sans nécessiter l’utilisation d’une circulation extracorporelle. Dans certains cas, un greffon composite peut être utilisé pour revasculariser d’autres artères.

Tous les patients souffrant de problèmes coronariens ne sont pas candidats à cette technique. Le chirurgien évaluera chaque situation clinique pour déterminer l'intervention la plus adéquate.

Comme toute chirurgie majeure, le pontage aorto-coronarien comporte certains risques :

• Infections et complications liées à la cicatrisation.
• Arythmies cardiaques, notamment la fibrillation auriculaire.
• Insuffisance rénale, en particulier chez les patients ayant des antécédents rénaux.
• Perte de mémoire temporaire et troubles cognitifs après l’intervention.
• Risque de récidive : Avec le temps, des obstructions peuvent apparaître sur les nouvelles voies de circulation sanguine.

Récupération et réadaptation

Après l’opération, un séjour en soins intensifs de 1 à 2 jours est souvent nécessaire avant d’être transféré en service de cardiologie. La durée d’hospitalisation totale varie entre 6 et 10 jours selon l’état du patient.
Le rétablissement complet peut prendre 6 à 12 semaines, avec une reprise progressive des activités quotidiennes. Un programme de réadaptation cardiaque est généralement recommandé pour optimiser la récupération et réduire les risques de complications.