1. Le médecin auteur de la demande
Mode de présentation au Centre
si délégation, Nom du référent
2. Patient
Médecin traitant
3. Informations pour le Centre
Résumé du problème actuel
Question(s) pour le Centre
4. Imagerie à présenter au Centre
5. Présence d'un(e) pathologiste ?
Si une modification de votre demande est nécessaire après sa soumission, veuillez contacter le secrétariat médical par e-mail à cpld@latour.ch ou par téléphone au +41 22 719 79 27
*Champs obligatoires