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Sleeve Gastrectomie

L’obésité sévère représente aujourd’hui un enjeu majeur de santé publique. Ses répercussions vont bien au-delà d’une simple prise de poids. Elle est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires, de diabète de type 2, d’apnées du sommeil ou encore de troubles articulaires. Dans ce contexte, la chirurgie bariatrique occupe une place centrale dans la prise en charge lorsque les approches conservatrices ne suffisent plus. Parmi les différentes techniques existantes, la sleeve gastrectomie s’est imposée ces dernières années comme l’intervention la plus pratiquée dans le monde avec le bypass gastrique. Elle combine efficacité, sécurité chirurgicale et amélioration significative de la qualité de vie, tout en répondant à des critères médicaux précis.
Qu’est-ce qu’une sleeve gastrectomie ?

La sleeve gastrectomie, également appelée gastrectomie en manchon ou longitudinale, est une intervention chirurgicale bariatrique qui consiste à retirer environ 75 à 80 % de l’estomac, principalement au niveau de la grande courbure. Cette résection laisse en place un tube gastrique vertical, de la taille et de la forme d’une banane. Ce nouveau volume gastrique réduit la capacité à ingérer de grandes quantités d’aliments et participe à une perte de poids progressive et durable.

L’effet de la sleeve gastrectomie ne repose pas uniquement sur la réduction mécanique de l’estomac. Cette intervention agit également sur la régulation hormonale de l’appétit. La partie retirée contient en effet la majeure partie des cellules productrices de ghréline, une hormone qui stimule la sensation de faim. En conséquence, les patients ressentent une satiété plus rapide, ce qui favorise une réduction durable des apports alimentaires. En parallèle, l’opération stimule la sécrétion de certaines hormones digestives comme le GLP-1 et le PYY, qui renforcent la satiété et améliorent le métabolisme glucidique, participant ainsi à la perte de poids et à la régulation de certaines maladies métaboliques comme le diabète de type 2.

Ainsi, la sleeve gastrectomie s’impose comme une approche à la fois mécanique et hormonale, agissant sur les deux leviers majeurs du contrôle pondéral : la réduction de l’apport alimentaire et la régulation du sentiment de satiété.

Déroulement d’une sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale, le plus souvent par voie laparoscopique, une technique mini-invasive qui limite la taille des incisions et favorise une récupération plus rapide. Le chirurgien introduit des instruments par de petites incisions dans la partie supérieure de l’abdomen, ce qui permet de retirer la portion de l’estomac.

Pendant l’intervention, l’estomac est agrafé verticalement, puis la portion excédentaire est retirée. Ce geste chirurgical réduit le volume gastrique de 75 à 80 %, ce qui transforme l’estomac en un tube étroit. L’acte chirurgical dure en général entre 1h et 1h15.
À l’issue de l’opération, les patients sont pris en charge dans un service de soins postopératoires. La durée d’hospitalisation varie généralement entre deux et trois nuits, selon l’état de santé global et l’évolution immédiate après l’intervention. Ce suivi rapproché permet de détecter précocement toute complication et d’assurer un encadrement nutritionnel adapté dès les premiers jours.

La récupération s’accompagne d’une reprise alimentaire progressive, débutant par des liquides, puis des textures plus épaisses, jusqu’au retour à une alimentation solide après quelques semaines, toujours encadrée par une équipe pluridisciplinaire spécialisée.

A qui s’adresse cette chirurgie ?

La sleeve gastrectomie s’adresse à des personnes souffrant d’obésité sévère pour lesquelles les approches non chirurgicales, telles que les modifications du mode de vie, la diététique ou les traitements médicamenteux, se sont révélées insuffisants. Elle constitue une solution thérapeutique encadrée par des critères médicaux précis, établis à l’échelle internationale et nationale.
Les recommandations s’appuient notamment sur l’indice de masse corporelle (IMC), un indicateur qui permet d’évaluer la corpulence à partir du poids et de la taille. Cette chirurgie est généralement indiquée pour les personnes ayant un IMC supérieur ou égal à 35 kg/m². En Suisse, la Société Suisse pour l’Étude de l’Obésité Morbide et des Troubles Métaboliques (SMOB) définit des critères clairs pour accéder à la chirurgie bariatrique. Il est notamment nécessaire que le patient ait suivi au moins deux années de traitement conservateur sans succès. Ce traitement comprend habituellement une approche multidisciplinaire combinant diététique, activité physique adaptée et prise en charge comportementale ou psychologique. Ce n’est qu’en l’absence de résultats satisfaisants que la chirurgie peut être envisagée.

Avant toute intervention, chaque patient bénéficie d’une évaluation médicale complète incluant des examens métaboliques, une évaluation nutritionnelle et psychologique ainsi qu’une information détaillée sur le déroulement de la chirurgie et le suivi post-opératoire. Ce processus vise à vérifier l’éligibilité médicale, mais aussi la capacité du patient à s’engager dans un changement durable de ses habitudes de vie. L’engagement dans un suivi à long terme est en effet une condition essentielle au succès de la chirurgie. La sleeve gastrectomie, en réduisant la taille de l’estomac et en modulant certaines hormones digestives, entraîne des changements importants dans l’alimentation, le métabolisme et le mode de vie. Une équipe pluridisciplinaire spécialisée accompagne ainsi chaque patient sur le long terme pour prévenir les complications, éviter les carences et soutenir la perte de poids durablement.

Quels sont les effets de la sleeve gastrectomie et quels résultats attendre ?

La sleeve gastrectomie permet une perte de poids durable, en moyenne de 25 à 30 % du poids corporel total dans les deux années suivant l’intervention. Cette perte est favorisée par une double action : une restriction mécanique de l’estomac et des modifications hormonales qui réduisent la sensation de faim et renforcent la satiété. Au-delà de la perte pondérale, cette chirurgie favorise l’amélioration, voire la rémission, de nombreuses maladies associées à l’obésité, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil ou encore l’hypercholestérolémie. Ces bénéfices découlent des changements métaboliques induits par l’opération.
De nombreux patients témoignent également d’une amélioration de leur mobilité, qualité de vie et estime de soi. Cette transformation, tant physique que psychologique, facilite une reprise d’activité et un retour progressif à une vie quotidienne plus active.

Evolutions et complications possibles

La sleeve gastrectomie est une intervention globalement bien tolérée, mais comme toute chirurgie, elle comporte des risques. À court terme, les principales complications possibles incluent des fuites au niveau de la ligne d’agrafage, des saignements, ou plus rarement des troubles thromboemboliques. Ces événements restent peu fréquents grâce aux techniques mini-invasives et à la prévention adaptée. Un point d’attention spécifique concerne le reflux gastro-œsophagien. Fréquent après une sleeve, il peut parfois apparaître ou s’aggraver. En cas de symptômes sévères, une conversion en bypass peut être envisagée. Ainsi si le RGO pré-existe, il est fortement déconseillé de s’orienter vers une sleeve gastrectomie.
À plus long terme, certaines carences nutritionnelles peuvent survenir, bien que moins fréquentes qu’avec d'autres techniques. Une supplémentation régulière en vitamines et minéraux est donc nécessaire, accompagnée d’un suivi biologique à vie.
Une reprise partielle de poids est également possible, souvent liée à des habitudes alimentaires évolutives ou à une dilatation du tube gastrique. Ce phénomène ne traduit pas nécessairement un échec, mais souligne l’importance d’un accompagnement médical et nutritionnel constant.
En résumé, si la sleeve est une technique efficace, elle implique un engagement durable, fondé sur un suivi médical structuré et une hygiène de vie ajustée. Ce cadre est indispensable pour en préserver les bénéfices et limiter les complications à long terme.

FAQ sur la sleeve gastrectomie

La sleeve gastrectomie est-elle réversible ?

Non, cette intervention est irréversible. Elle consiste à retirer définitivement une grande partie de l’estomac, ce qui rend impossible un retour à l’anatomie initiale. Toutefois, d’autres interventions peuvent être envisagées ultérieurement en cas de complications ou d’échec, comme une conversion en bypass gastrique.

Vais-je avoir faim après l’opération ?

La plupart des patients ressentent une diminution marquée de l’appétit après la chirurgie. Cela s’explique par la réduction de la production de ghréline, une hormone responsable de la sensation de faim, produite dans la partie de l’estomac retirée.

Y a-t-il des risques de carences nutritionnelles ?

Oui, mais ils sont moins fréquents que pour d’autres interventions, comme le bypass. Toutefois, la réduction de la quantité de nourriture ingérée nécessite une supplémentation en vitamines et minéraux, notamment en vitamine B12, fer, calcium et vitamine D. Un suivi biologique régulier est indispensable.

Est-ce que je vais devoir changer mon alimentation ?

Oui, l’alimentation post-opératoire évolue progressivement, en plusieurs phases. On commence par des liquides clairs, puis des aliments mixés, avant de revenir à une alimentation solide. Ce parcours alimentaire est accompagné par une équipe de professionnels de santé spécialisés en nutrition.

Notre équipe:

Il est recommandé de consulter le(s) professionnel(s) de la santé suivant(s) :
Dr med.
Jean-Marie Mégevand
Chirurgien viscéral
Hôpital de La Tour
Dr med.
Jean-Marc Heinicke
Chirurgien viscéral
Hors campus

Les spécialités concernées

Chirurgie viscérale & digestive
La Tour obésité