Sleeve gastrectomie
La sleeve gastrectomie consiste à retirer environ 80 % de l’estomac, laissant en place un tube vertical, sans modifier l’anatomie intestinale. Elle agit donc essentiellement par restriction et par modulation hormonale, sans induire de malabsorption nutritionnelle.
Bypass gastrique
Le bypass gastrique, quant à lui, associe une restriction de l’estomac à une dérivation intestinale partielle. Il consiste à créer une petite poche gastrique connectée directement au jéjunum, court-circuitant ainsi l’estomac restant, le duodénum et une partie de l’intestin grêle. Cette double action – restrictive et malabsorptive – potentialise la perte de poids, mais expose aussi à un risque plus élevé de carences nutritionnelles, en particulier en fer, calcium, vitamine B12 et vitamines liposolubles.
Sleeve, bypass : les différences
Sur le plan des résultats pondéraux, les deux interventions sont très proches à moyen terme. Les grandes études randomisées n’ont pas mis en évidence de différence significative de perte de poids à cinq ans. La perte d’excès de poids est estimée à environ 60 à 70 % pour les deux techniques, avec une légère tendance favorable au bypass sur le long terme, notamment chez certains profils métaboliques.
En revanche, la tolérance digestive diffère nettement. La sleeve est associée à une fréquence plus élevée de reflux gastro-œsophagien après l’opération. Ce phénomène peut être gênant, voire limitant chez certains patients, en particulier en cas de RGO préexistant. À l’inverse, le bypass a un effet favorable sur le reflux et peut même être utilisé comme traitement chirurgical du RGO sévère. C’est pourquoi, en présence d’un reflux important, le bypass est privilégié.
Enfin, la question du choix entre les deux interventions repose toujours sur une évaluation individualisée. Plusieurs facteurs sont pris en compte : présence de comorbidités (notamment RGO ou diabète), âge, antécédents chirurgicaux, préférences du patient, suivi envisageable, et profil nutritionnel. Ainsi, un patient jeune sans reflux, bien motivé, peut bénéficier d’une sleeve ; tandis qu’une personne présentant un diabète difficile à contrôler ou un reflux sévère sera souvent mieux orientée vers un bypass gastrique.
En somme, si la sleeve gastrectomie est plus simple, moins invasive et sans dérivation intestinale, le bypass gastrique demeure plus efficace dans certains contextes métaboliques, tout en étant plus exigeant sur le plan du suivi. Dans les deux cas, le risque opératoire est comparable pour les deux techniques. Ce choix se fait en concertation étroite entre le patient et l’équipe spécialisée, après une information complète et personnalisée.